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这么多病 可能是缺乏维生素D

亚博app官方亚博app官方下载苹果网    http://www.hnxfw.org  (2019-06-14 18:17:15)  来源:中国亚博app官方下载苹果者报    孙燕明

  人们早就认识到,维生素D的主要作用是促进人体对钙和磷的吸收,所以维生素D缺乏首先会影响骨骼,小孩会出现佝偻病,成人会引起骨软化。近30年来,人们还发现,维生素D实质上是一种激素,影响着上千个基因的表达和调控,从而影响细胞的增殖和分化、肿瘤的发生和进展、自身免疫的调节、抗感染免疫和代谢的调节,作用非常广泛,几乎涉及所有细胞、组织、器官和系统。日前,首都医科大学附属北京朝阳医院内分泌科主任医师宁志伟在接受《中国亚博app官方下载苹果者报》记者采访时指出,人体维生素D缺乏与上百种疾病的发生发展有关,纠正维生素D缺乏不仅可以预防很多疾病的发生,也对众多疾病的治疗发挥着重要作用。
   人体补充维生素D主要有三种来源
   按照美国内分泌学会2011年的诊断标准,从骨健康的角度,人体的理想血清25羟基维生素D水平在30ng/mL(75nmol/L)以上,在20-30ng/mL(50-75nmol/L)之间为维生素D不足,小于20ng/mL(50nmol/L)为维生素D缺乏,小于10ng/mL(25nmol/L)为严重维生素D缺乏。
   2011年12月至2013年12月,北京朝阳医院对北京城区5531例体检人群进行调查发现,维生素D缺乏的患病率为87.1%,女性患病率明显高于男性,不同年龄之间也有差别,儿童、青少年和老年人患病率更高。不同季节维生素D水平明显不同,冬季和春季维生素D水平最低,夏秋季节维生素D水平较高。一年12个月中,无论男女4月份维生素D水平最低,10月份最高,这与北半球其他城市并不相同。例如,同在北纬39度的波士顿,每年8月份维生素D水平最高,2月份最低,北京比波士顿要晚两个月,现在原因不明,据分析可能与空气污染有关。
   宁志伟表示,维生素D主要有三种来源,首先是阳光照射,其次是饮食,还有额外补充。其中,阳光照射是最自然、最廉价、最方便的来源,万物生长靠太阳,人类和植物、动物一样,离不开阳光照射。饮食中维生素D的来源,主要包括动物肝脏、脂肪、蛋黄、三文鱼、蘑菇、牛奶、奶制品等食品,传统中餐中维生素D含量很有限。为了预防维生素D缺乏,美国、加拿大等国家在所有牛奶、奶酪和奶制品中强制要求添加维生素D。在国内很少见到添加了维生素D的牛奶及其制品。还可以主动补充维生素D,一些钙片中添加了维生素D,还有一些多种维生素补充剂中添加了维生素D,但含量都很有限。
   阳光照射皮肤是维生素D合成的主要来源
   阳光照射皮肤是维生素D合成的主要来源,人们多晒太阳可有效预防维生素D缺乏。阳光中的紫外线包括UVA、UVB和UVC三种波长,UVB才可以合成维生素D,只有在阳光直射时才能穿透大气层中的臭氧层,到达地球表面,所以为了合成维生素D,人体最佳照射时间是在上午10点到下午3点之间,根据紫外线强度不同决定晒太阳的时间,尽可能更多暴露皮肤面积,同时也要把握暴露时间,避免晒伤。
   在我国北方大部分地区,比如北京,每年6至8月每次中午晒10至45分钟,3至5月和9至10月每次中午晒20至60分钟,每周3次以上,老年人、皮肤颜色较深的人需要晒太阳的时间长些,儿童和皮肤颜色比较浅的人晒太阳的时间可以短些。
   每年11月至次年2月的4个月内,在北纬37度以北地区,包括我国北方大部分地区,由于阳光斜射和气候寒冷,即使晒太阳,也很难合成足够的维生素D,需要在夏秋季节多储存一些维生素D,否则需要人为补充维生素D。
   人体维生素D缺乏可导致多种疾病
   宁志伟指出,人体维生素D缺乏,最常见的临床表现为多汗、抽筋、乏力、容易疲劳、腰背酸痛和全身骨骼关节疼痛。由于维生素D促进人体对钙磷的吸收,维生素D不足时,容易引起体内钙的不足,作为代偿,为了维持血钙稳定,需要把骨骼中的钙动员到血液中,引起骨骼软化和疼痛。
   他进一步分析说,小孩在不同年龄阶段临床表现也不同:新生儿表现为枕秃、夜惊、哭闹、多汗;大一点之后会出现骨骼畸形,比如鸡胸脯、串珠肋等;再大点会造成脊柱弯曲,出现O形腿、X形腿,形成不可逆转的佝偻病后遗症。
   在临床实践中,青少年特发性脊柱侧弯病并不少见,但病因不明。北京朝阳医院内分泌科与北京市疾控中心学校卫生科曾对学校体检中发现的脊柱侧弯学生进行25羟维生素D水平和甲状旁腺素水平检测,发现这一组学生普遍存在严重维生素D缺乏,伴有不同程度的甲状旁腺素升高,给予补充钙剂和维生素D后,多数孩子脊柱侧弯稳定甚至逆转,说明维生素D缺乏与脊柱侧弯关系密切。通过查阅国内外文献资料发现,迄今没有文献报道维生素D缺乏和继发性甲旁亢与脊柱侧弯的相关性研究,此次属于首先发现。宁志伟认为,青少年期生长快速,此时如果钙和维生素D摄入不足,很容易引起脊柱侧弯畸形,还会引起牙齿的齿列不整。
   成人骨软化主要临床表现为骨骼矿化不全,会出现骨痛,也更容易抽筋,在临床上普遍不够重视。很多人下班之后躺在沙发上看电视,工作一天感觉很累,会出现腰酸背痛,实际上80%的腰背痛与维生素D缺乏有关,纠正维生素D缺乏之后,多数腰酸背痛可以好转。
   很多人特别容易出汗,比如夜间出汗、吃饭过程中出汗比较多,实际上出汗多是维生素D缺乏的一种常见表现。人缺乏维生素D以后,更容易感染,有很多女性月经不正常和出现痛经,也与维生素D缺乏有关,纠正维生素D缺乏之后会明显好转。一些男性不育、女性不孕也与维生素D缺乏有关,纠正维生素D缺乏之后这些情况也会好转。临床实践证明,将人体25羟维生素D水平提高到50ng/mL以上,可预防乳腺癌、结肠癌、前列腺癌等肿瘤的转移和复发。
   治疗维生素D缺乏分两个阶段
   “维生素D缺乏的治疗包括两个阶段,首先是纠正缺乏阶段,然后是维持阶段。”宁志伟说,给予患者较大剂量维生素D后,血清25羟基维生素D水平会很快上升,但又会逐渐下降。所以标准治疗是先给予较大剂量,维持一段时间,维生素D达到了理想水平的30ng/mL以上后,再减量到维持剂量。例如,患者最初血清25羟基维生素D水平为10ng/mL,需要每天补充4000-6000单位(100-150微克),两个月后达到30ng/mL以上,然后减量到每天1500-2000单位(37.5-50微克)长期维持,可以使血清25羟基维生素D水平维持在30ng/mL左右。对于存在自身免疫性疾病的患者,推荐剂量更大,目标水平更高,可达到50-70ng/mL。
   针对维生素D缺乏的治疗,北京朝阳医院首先在国内应用60万单位负荷剂量维生素D3和D2口服纠正维生素D缺乏,对于快速纠正维生素D缺乏具有非常好的效果,至今应用有上万例,大量维生素D缺乏病人的症状得到很快缓解。
   宁志伟表示,随着我国城镇化快速发展,大量人口住进高层楼房,户外活动减少,阳光照射成为一种奢侈需求,由此引起的影响健康的后果应高度重视。为了预防人体维生素D缺乏,有关部门应在建筑规划、学校设计、食品添加等众多领域有所作为。(来源:中国亚博app官方下载苹果者报)

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